外阴良性肿瘤vulvaEBEnIGnTumour

《诸病源候论》说：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结硬，言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至？？大，则不复消，不能杀人，亦慎不可辄硬。”指出瘤是生于体表，发展缓慢，1般无自觉症状，长时间不容易消散的1种局限性肿块。

历史考证

医治上以手术摘除比较理想，但对多发性及不宜于手术的肿瘤，中药内外兼治可发挥1定作用，中西医结合医治，可以提高疗效。

其他医治

9. 神经纤维瘤；此瘤极少恶变，如无症状，不1定手术，若影响生理功能者，可斟酌手术切除。

8. 血管瘤、淋巴管瘤；浅表者可用32P、90Sr敷贴，效果良好，比较好在3岁之内使用。其次为冷冻疗法、面积不大者，也可用硬化剂，如尿脂奎宁液局部注射或分散注入侵害处；或用5%鱼肝油酸钠皮损内注射。也可用电灼、电解、电凝固、X线、激光等医治。面积小者亦可手术切除。

7. 平滑肌瘤：浅表或有蒂肌瘤，局部切除。若肌瘤在较深部位，则可切开包膜将肌瘤剜出，这样出血较少，可以不动包膜。但如包膜不清，周边浸润，或冰冻切片细胞分裂活跃，应作稍广泛的女阴切除。另外，平滑肌细胞有上皮细胞样变化者，不论是局处性还是广泛性变化，也不论肌瘤的大小，都要有足够的切除，不能作肌瘤剜出，由于此肌瘤极易复发。

6.颗粒细胞性肌母细胞瘤：手术切除，标本送病理检查。

5、脂肪瘤：小的脂肪瘤，1般无症状，也无多大危害，可不处理，如果肿瘤较大，则可手术切除。

4.纤维瘤：手术切除，标本送病理检查。局部切除后，1般无复发。

3.汗腺瘤。1般的医治方式先作活组织检查，肯定诊断后再作局部切除。

2、色素痣：外阴色素痣容易致使恶变，宜行预防性切除术，但隆起或带毛的色素痣恶变机会就少，可不急于切除。如伴疼痛、出血则应切除。对平坦的周边活跃的外阴交界痣、复合痣，特别到青春期性激素活跃时，其恶变机会增加，应在妊娠前进行完全切除。

1.乳头状瘤：此类肿瘤约2%～3%有恶变偏向，故应手术切除为好。手术当时作冰冻切片检查，如标本内有恶变证据考，则应作广泛的女阴切除。

2、对症医治

外阴良性肿瘤，1般以手术切除为主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部X线或镭照耀医治。

1、1般医治

关于本病的医治，目前仍以手术切除为主。

西治疗疗

4. 芩连2母丸：具有清心凉血，化瘀散结之功效。主治心火妄动、迫血沸腾之血瘤。每次1丸，逐日3次，宜饭前送服。

3.，顺气归脾丸。具有健脾益气，宽中化痰之功效。主治脾气郁结，气虚生痰而致赘瘤。每次9g，逐日3次，饭前温开水送服。

2.通气散坚丸：具有宣肺调气，化痰散结之功效。主治气瘤。每次1丸，逐日3次，宜饭前服用。

1、清肝芦荟丸：具有清肝解郁，养血舒筋之功效。主治火旺血燥筋挛者。每次1丸，逐日3次，宜饭前服用。

中药：

4.皮脂腺囊肿：手术将囊肿摘除。合并感染构成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少许稀释后的白降丹(水银、硝石、皂矾、硼砂、食盐、雄黄、朱砂)塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后，再用生肌药收口，愈合后不容易复发。

3.脂肪瘤：瘤体过大，引发疼痛，特别出现恶变征象时，应迅速手术切除；成形未大及根蒂小者，可用枯瘤方(白砒、硇砂、黄丹、轻粉、雄黄、乳香、没药、硼砂各3g，斑蝥20个，田螺3个)点敷，使其枯落，以敛瘤膏(血竭、轻粉、龙骨、海螵蛸、象皮、乳香各3g，鸡蛋15个煮熟用黄，熬油1小时)收功。

2.血管瘤：血管瘤体积不大者，可用针穿刺抽出血液，压迫止血后，外敷清凉膏〔芙蓉叶60g，梅片少量，凡士林300g，研匀)。并加压包扎固定，可使瘤体消失；根蒂细者，可手术切除，并即用银烙匙烧红烙之，有止血不溃不再生之效；血管瘤误触破流血不止，可外用桃花散(白石灰0.5升，大黄片45g，先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁发成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用)止血。

1.神经纤维瘤：局部敷消瘤2反膏(甘遂、芫花、大戟、甘草、各等份，研细末用醋或姜汁调敷)，如瘤体长太大而妨碍肢体活动时，可行手术切除；对头大蒂小者，可用芜花线或双套结结扎处理。

外治法

3、其它疗法

3.甘遂60g，甘草60g。2味分别研粉加水熬成膏，用毛笔先蘸甘草膏涂瘤体之外4周，继用另外一支毛笔蘸甘遂膏涂在瘤体上，2膏之间必须相距1线，逐日涂 3～4次，对体表血管瘤有效。

2. 巴豆3g，冰片5g，制草乌10g，生大黄、青木香、土鳖虫各15g，威灵仙30g。脂肪瘤加草果仁18g，炒莱菔子21g，炒苍术15g；纤维瘤加白花蛇15g，细辛8g，羌活10g。将各药研细和匀，密封备用。用时取适当，用白醋和白酒(1: 2)调敷患处，每两天换药1次，疗程不限，病愈停药。

1.柴胡、白芍、赤芍、茯苓、昆布、夏枯草各15g，白花蛇舌草、海藻、钩藤各25g，牡蛎50g。水煎服。

2、专方验方

方药：10全流气饮加减。陈皮20g，赤苓15g，乌药10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，香附20g，甘草10g，青皮10g，木香15g，生姜10g，大枣10枚。若肢体困重者加茯苓20g，白术15g；若胃院痞闷者加苍术15g，厚朴10g，半夏10g。

治法：健脾宽中，解郁化痰。

3.脾虚痰湿

方药：芩连2母丸加减。黄芩、黄连、知母、贝母、当归、白芍、羚羊角、生地、熟地、蒲黄、地骨皮、川芎各 30g，生甘草 4.5g。若口干、舌红少津者加沙参20g，麦冬15g，花粉 25g；小便短赤者加木通15g，山栀10g。

治法：清心凉血，散瘀消肿。

2. 血热妄行

方药：通气散坚丸加减。人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、胆星、贝母、海藻、香附、石菖蒲各30g。体虚乏力者加黄芪30g；若自汗者加白术10g，防风15g。

治法：宣肺调气，解郁散结。

1.肺气郁滞

1、辩证选方

本病的中治疗疗，多数是之内消为主。根据《外科正宗·瘿瘤治法》，归纳起来为行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3****。瘤内源于5脏，引发气结、血瘀、痰凝的缘由各不相同，因此，要针对病变脏腑和不同病因，选方用药，灵活辩证论治。

治法与方药：

中治疗疗

治 疗

汗腺瘤1般都是良性，预后良好。

预 后

3.皮赘：皮赘应与带蒂软纤维瘤鉴别，前者体积较小，可复发，后者为单发，体积稍大。

2.外阴癌：外阴癌呈浸润性生长，有痒痛感，易破溃，需作组织学检查确诊。

1.外阴尖锐湿疣：此病与典型乳头状瘤极其类似，组织学上也难以辨别。尖锐湿疣呈多发性，系病毒感染引发，可以减退。

鉴别诊断

激晶法：用新型的胆笛型晶液材料，粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化，显现不同色斑，以诊断肿瘤的性质。此法简便易行，快速，适应于表浅肿瘤，符合率达80%。

甲苯胺蓝(toluidine)染色实验：清拭后用l%甲苯胺蓝溶液涂擦，待干后，再用l%醋酸溶液脱色，如有非典型增生，原位癌或浸润癌，则病区不脱色，为阳性。说明不全角化细胞着色而至；

活体组织切片检查：

体 检：可有不同的体征。

10、神经纤维瘤：瘤体小，临床多无症状，有时它是全身性神经纤维瘤病在外阴的表现。皮肤常伴随咖啡牛奶斑。

9、淋巴管瘤：呈单个或多个浅红或灰白色囊性结节，小则直径6mm，大则达儿头大。

8、血管瘤：常生擅长大阴唇，有时可在阴阜见到，呈小红血管痣，或蓝、红海绵状肿物，柔软，边界不10分清楚。可以发展较大。1般无症状，但大的海绵状血管瘤会引发压迫症状和坠重感。

7、平滑肌瘤：外阴平滑肌瘤直径为1～11cm，1般呈哑铃形，质地坚固，分叶状。多无蒂而有宽的基底，能活动。可渐长大而使行动不便、坠感；向阴道旁生长，可以使性交困难。可有疼痛或压痛。

6、颗粒细胞性肌母细胞瘤： 好发于大阴唇，位置可稍深，浅表者占多数。少数可高出皮肤表面，覆盖瘤体的皮肤常色素减少。肿瘤生长较缓，为无痛性硬结节。当肿瘤表面有溃破时，可局部有渗出、疼痛，易误认为癌。肿瘤直径约l～4cm，无明显包膜。

4、纤维瘤：此瘤多数位于大阴唇，少数见于小阴唇、阴蒂及圆韧带。临床上不常见，多产生于生育期年龄妇女。肿瘤大体呈圆形，形状不规则，光滑，质硬，有下坠感及疼痛，可有排尿困难及性交障碍，如被覆上皮溃破，可有出血及分泌物增多。患者可看到或触及肿物。5、脂肪瘤：瘤体小者无临床表现，著变大外阴部可有下坠感，溃破时则引发出血。瘤软呈分叶状，偶见高出皮肤似皮赘。位于皮下脂肪内者，境地清楚，可推动，位于大阴唇者，可见隆突性肿块。

3、汗腺瘤：大汗腺瘤好发于大阴唇，多见于成年后。肿瘤界限清楚，隆起周围皮肤的结节直径1般小于1cm。偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤与覆盖表面的薄层上皮粘着，但瘤体可被推动。结节质地软硬不1。生长缓慢，无症状。有时囊内的乳头状生长可突出溃破囊壁以外，有少许出血症状，亦可发痒。

2、色素痣：色素痣可表现为淡棕、深棕或黑色。大小1般为0.1～1cm直径，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的可有毛发。生长较缓慢。色素痣对性激素的刺激较敏感，常常在青春期增大、变黑。活动期或恶性变时，可表现为色素痣色彩加深，周围皮肤发红。有渗出、出血、结痂及构成小溃疡；局部炽热、刺痒及疼痛，伴腹股沟淋巴结肿大。

1、乳头状瘤：外阴部鳞状上皮的乳头状瘤比较少见，多产生于阴唇，常常是单个性、生长缓慢，以中年以上的妇女多见。肿瘤呈1个软的疣状增生物，表面有油脂性物资。其大小可由数毫米至数厘米直径，呈指状突出于皮肤表面，大的乳头状瘤因反复的磨擦，表面可溃破、出血、感染，乳头状瘤1般无明显临床症状，但可有外阴瘙痒史和局部炎症史。

体 征：

病 史：病发缓慢，不容易发觉。

3.外阴部的平滑肌瘤诊断比较容易，但重点是排除赘瘤变，以免误诊。首先视察肌瘤的大小：根据Tavqggodci的资料，肌瘤超过scm直径，赘瘤变或复发的机会就较多；其次是肌瘤轮廓是不是清楚：若肌瘤周边假包膜清楚，很容易核出，则恶变少。相反，则恶变机会多；核分裂的频度：细胞分裂相越多，恶变的可能也越大；富细胞的程度：富细胞其实不代表肌瘤恶变，但可表示细胞增生活跃，可以说是赘瘤变的先驱变化，必须慎重对待。

激晶法：用新型的胆笛型晶液材料，粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化，显现不同色斑，以诊断肿瘤的性质。此法简便易行，快速，适应于表浅肿瘤，符合率达80%。

甲苯胺蓝(toluidine)染色实验：清拭后用l%甲苯胺蓝溶液涂擦，待干后，再用l%醋酸溶液脱色，如有非典型增生，原位癌或浸润癌，则病区不脱色，为阳性。说明不全角化细胞着色而至；

活体组织切片检查：

2.化验及病理检查，是本病诊断的关键。

1.外阴肿瘤多属表在性，但由于位置隐蔽，不容易发觉，更不引发重视。因此，初期诊断，初期医治是防癌的关键。临床检查时，应详细询问病发进程，全身主要疾病及其相互关系。并重视视诊观测肿瘤或溃疡的部位、大小及周围边沿的形状，表面光滑、粗糙，还是凸凹不平。皮肤或粘膜的色彩有没有改变，有没有分泌物及微裂等。同时配合触诊，们清肿瘤的软硬度及基底的活动性。两侧腹股沟淋巴结是不是肿大，活动性如何。阴道、宫颈、子宫、附件等有没有病变。

诊 断：

西医诊断

分析：脾主肌肉，过度饮食，劳倦伤脾，脾失健运，聚湿为痰，痰气郁结为肿；痰湿中阻则脘腹满闷，湿性重浊则4肢因重，白带量多，舌脉均为脾虚湿困之象。

主证；局部表现为癌自肌肉肿起，大小不等，柔软如绵，可压扁，推之可移，界清，无痛感；或基底部可推动，但与表皮粘连，瘤中心皮肤有小孔，有皮脂溢出，味臭；均伴随脘腹满闷，食欲不振，4肢困重，白带量多。舌质淡胖，苔白腻，脉滑。

3.脾虚痰湿

分析；心主血脉，心火炽盛，迫血妄行，溢于脉络为肿；心火扰及神明则心烦失眠多梦；心火下移小肠则小便短赤；舌脉均为心火炽盛之象。

主证：局部表现为瘤高出皮肤，是小团块状或片状，压之退色，松手还原，外观呈暗红或紫色，按之柔软，状如海绵，界清，无痛痒感；伴心烦失眠，多梦，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.血热妄行

分析；肺主气，由于劳倦过度，肺气损伤，卫外不固，寒邪侵袭，气结为肿；肺气不宣则胸闷气短；卫阳被寒邪所遏则畏寒肢冷；舌脉均为肺气郁滞之象。

主证：局部表现为多发性皮下结节，大小不等，并呈念珠状排列，质地柔软，过大则下垂，用手指压扁，放手后又弹起，皮色不变或有色素流着，表面光滑，无痛感。伴随胸闷气短，畏寒自汗。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

1、肺气郁滞

对瘤的辨证，要以局部表现和全身症状相结合，进行脉证合参，辨证论治，方能诊断准确，医治及时，无后顾之忧。

辨 证:

中医诊断

诊 断

10、神经纤维瘤部份肿瘤可见间质有明显的黏液变性，主质中瘤细胞核细长呈波纹状、扭曲状、末端较尖，银染色有时可证实其内有神经轴突。与神经鞘瘤不同，核不呈栅状排列。巨检上与神经鞘瘤也不同，此瘤没有包膜。

9、淋巴管瘤：切面多呈囊状。镜下见1群大小不同薄壁管腔衬以扁平内皮细胞，腔内为浅伊红色液体。

8、血管瘤：镜下有两种结构，1为无数的毛细血管，另外一为腔不规则扩大，壁厚薄不1的海绵状血管。

7、平滑肌瘤：镜下与毛发平滑肌相同，主要由相互交织的平滑肌纤维束组成，间杂有不同数量的胶原纤维束，无包膜；肌纤维胞浆丰富，着伊红色，胞核细长而两端钝。有时与胶原纤维很难区分，此时用安尼林染色肌纤维染红色，胶原纤维染蓝色。

6、颗粒细胞性肌母细胞瘤：瘤细胞大略呈多角形，但细胞边界不清晰，胞浆内有大量嗜酸性颗粒，核小而圆，深染，50%的病例覆盖瘤体的上皮组织呈假上皮瘤样增生。

5、脂肪瘤：瘤外有完全的包膜，表面呈分叶状，切面呈黄色。瘤组织几近接近正常脂肪组织，瘤间质由纤维组织及血管构成。如纤维组织或血管增多时，可称其为纤维脂肪瘤或血管脂肪瘤。

4、纤维瘤：肿瘤切面为灰白色致密的纤维组织，交错排列或是旋涡状；有的瘤组织由较成熟的纤维组织构成；有的细胞丰富常产生黏液变性，纤维束交错排列。

3、汗腺瘤：瘤体较小，低倍镜下可看到瘤的轮廓。因瘤体压迫周围组织，常构成纤维性包膜，4周有炎性细胞浸润。多数为导管内乳头状腺瘤，少数可有圆柱瘤样结构。汗管瘤镜下见真皮内有许多散在小囊状导管，管内壁被覆有两层上皮。

2、色素痣：痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞常呈梭形，胞浆内无色素，表示痣细胞老化。

1、乳头状瘤：表面为增生的表皮细胞，覆盖于1个指状的疏松纤维基质之上，表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主，有的地方角层向下凹陷进入肿瘤组织内，构成囊腔，腔内为角化物资，腔外围有1层鳞形上皮。多数病例肿瘤内可见黑色素冷静。

病理生理学

中医学认为，本病的产生主要是瘀血、痰饮、浊气停留于体表组织而产生的赘生物。薛己认为：“夫瘤者留也，随气呆滞，皆因脏腑受伤，气血乖背。”是内脏功能失调而引发的1种疾病。

病机探微

女性外阴部良性肿瘤比较少见，通常分为两类，1是由上皮来源的肿瘤，有乳头状瘤、色素病和汗腺瘤；2是中胚叶来源的肿瘤，有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、血管瘤与淋巴管瘤等。由于肿瘤的来源不同，其病因病理亦不相同。临床上应根据肿瘤的外观形状及病理检查方能正确诊断。

定义及释义

中医病名瘤。

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