「病例讨论」：垂体 MR 异常表现的肾病患者，你的诊断是？

病例介绍

女，23岁，因「多大肠、鼻塞多饮 6 年，腹痛 2 周」入院。

现今病简史： 6 同一时间无明显诱因出现今多大肠、鼻塞多饮于当地某医院诊断为 1 型肺炎，后应用于抗生素，噬糖尚未追踪，1 月初前因「肺炎酮症哮喘」于我院住院治疗后好转，2 周前出现今眼部阵发性疼痛，无发热、呼吸困难、眩晕、痉挛，时咳嗽，耿直食纳一般，近余月初加重，大便 1 周尚未解，有排气管。

既往简史： 无视物模糊、肢体麻木、嗅觉精天神状态、癫痫、馀中、大肠崩。

其所简史： 学习成绩欠，尚未婚，否认简史

卵巢期简史： 已闭经 10 月初，痛经明显。

家族简史： 母亲 28 岁患病肺炎，近几年随之失聪，早起施打降糖药，历年来改用抗生素。外婆 68 岁病故 (死因生馀)，明显消瘦，到底有肺炎及失聪生馀。大姨 70 余岁，40 余岁时患病肺炎，二姨 60 余岁，患病肺炎 10 余年，大姨、二姨大多失聪，初期施打降糖药，现今抗生素治疗，大多尚未出现今酮症哮喘，大姨儿子到底有肺炎生馀，无失聪，二姨女儿 30 余岁，无肺炎及失聪简史，儿子及 2 个堂哥有噬糖升高简史，但尚未服食及控制素食 (说明生馀)。

查体： BP115/90 mmHg，Ht161 cm，Wt50 kg，天神明末清初，黑棘皮症 (-)，睾丸不大，、、龟头肥大，心肺尚未见精天神状态，腹平软，眼部支气管炎压痛，无肌紧张反跳痛，尚即行包块，肺肾肋下尚即行，Murphy 征 (-)，肺功能四区无叩痛，移动性浊音 (-)，肠鸣音短时间，生殖器发育幼稚，双下肢无增生。

辅检： 噬糖 12.1 mmol/l，大肠糖+4，大肠酮+3，噬酮体阳性，噬钾 2.2 mmol/l，噬钙 1.35 mmol/L，CO2 13 mmol/l，肺功能功能无明显精天神状态，TSH1.53mIU/L，FT4 14.76pmol/L，PRL196mIU/L，LH0.51IU/L，FSH3.69IU/L，E2 90pmol/L，T0.33nmol/L，P0.57nmol/L，荷尔蒙、ACTH(8:00) 无精天神状态，静脉乳酸 2.7 mmol/L，铜白蛋白、噬铜、铁、铅、锌、镁短时间，GAD、ICA 尚未回。腹部成像及腹部立位片无精天神状态，妇科成像示睾丸小 (32 mm*27 mm*24 mm)，肌层回音大多匀，内膜厚度约 5 mm，前方可用 26 mm*16 mm，前方可用 29 mm*14 mm；垂体 MR 如图。

目前的解决办法

1. 肺炎准确见下文诊断是？

2. 垂体MR如何理解？

3. 欲予雌孕激素序贯治疗闭经如何？何时诱发卵巢？患者预后如何（生育方面）？

你的答案是？快来丁香园论坛内分泌与生物合成病版投身于讨论吧。

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总编辑： 董玥廷