辨认出子宫内膜息肉怎么办，会不会癌变？

作者丨李万祯 汕尾人民医院

是从丨医界频道

每年到了体检很期中，都有不少大妈，婆婆，或者中年的妹子，拿着B超单来告诉他我政府部门，“李心理医生，我这个阴囊粘液溃疡是不是很严重，会没有增生，要不必动切除？”因此，我想跟大家一起来对阴囊粘液溃疡“起个底”。

一

无论如何阴囊粘液溃疡有多相似？

溃疡，说是在人体许多肌肉组织都可以出现，比如胆囊溃疡、胃溃疡、肾溃疡、鼻溃疡、皮肤溃疡等。其里，阴囊粘液溃疡也是成年人里一种相似的溃疡，也我们探讨的主旨。

阴囊粘液溃疡，是阴囊暂时性粘液过度生长，由阴囊粘液表皮、间质和血管合组，可分为无帕或有帕，量可单个或多个，球形从数毫米到数厘米。据流；大病学统计，阴囊粘液溃疡患病亲率为7.8%～34.9%，因所深入研究的人群而异，然而因许多溃疡可无呕吐避免其胃癌亲率不太可信，实际患病亲率不太可能比这个数据要大。

二

部分溃疡是贵特质病因，只有少部分是“不贵分子”

极为一部分阴囊粘液溃疡无突出流行病学呕吐，而多在健康体检或化疗其他系统疾病；大MRI检查时偶然辨认出的，只有部分病人带有流行病学呕吐主要显出为极度水肿、经痛、白带增多、腹痛等。

流行病学上，可根据是从及特点分为4种类HG：

① 系统猪：将近占27%，由周期特质偏离的阴囊粘液构成，有皮质醇依赖特质。溃疡呈周期特质变化，可随经期部分甚至完全碎裂，有时不需要化疗，有自愈的不太可能。

② 非系统猪：将近占65%，由未成熟的阴囊粘液合组，对皮质醇有催化而对孕雌激素则无催化。

③ 腹肌瘤HG溃疡：较出名，多见于绝经后的病人。

④ 绝经后溃疡：出名，显出为粘液表皮和间质呈萎缩特质偏离。

绝大多数的阴囊粘液溃疡呈贵特质，极少少数呈恶特质，现今对于不同类HG的阴囊粘液溃疡恶特质或潜在恶特质的期望很高低还不是十分明确，有文献媒体报道称之为腹肌瘤HG溃疡恶变亲率最很高。

阴囊粘液溃疡恶变亲率为0％~12.9％，随着年岁的下降，其恶变亲率大幅度升很高，年岁＞65岁女童里阴囊粘液溃疡的恶变亲率很高达32%。年岁段在45～55岁女童，以阴囊粘液样白血病最多见，而＞65岁的女童则以阴囊粘液浆液特质白血病最相似。

三

这些是溃疡恶变的很高危因素所，再三自查！！！

1

极度阴囊水肿

极度阴囊水肿是阴囊粘液溃疡最相似的呕吐，常显出为月经淋漓不尽、经量增多、经期拉长以及绝经后水肿。文献媒体报道，伴有极度阴囊水肿呕吐的绝经前女童分拆粘液溃疡的发生亲率为10%～40%，极度阴囊水肿与溃疡个数之间有相当大的关系。

因此，现多数史学家并不认为极度阴囊水肿是阴囊粘液溃疡恶变的骇人因素所，比起较是围绝经期成年人，其恶变亲率是无此类呕吐的3.71倍。

2

胃癌年岁

阴囊粘液溃疡的恶变亲率与年岁呈于是以涉及，随着年岁的下降，溃疡的恶变几亲率会大幅度升很高。有一项深入研究辨认出，＞60岁阴囊粘液溃疡病人的恶变亲率较40～49岁病人很高5.31倍。因此，多数国内外史学家并不认为年岁是阴囊粘液溃疡急转直下的骇人因素所。

3

他莫昔芬长时间施打巨著

他莫昔芬长时间施打可以使阴囊粘液的极度增殖，诱发阴囊粘液溃疡产生，胃癌亲率为30%～60%，且恶变亲率很高达3.0%～10.7%，并且随着服药疗程拉长或总共剂量增多，溃疡的发生亲率及恶变亲率突出升很高。

4

溃疡的个数与量

有深入研究辨认出阴囊粘液溃疡小得多径线与其恶变亲率涉及，即溃疡越，恶变亲率越很高。有深入研究者通过对766由此可知病人比对辨认出，溃疡小得多径线＞1 cm会减少其恶变或潜在恶变的比率。另一项深入研究在多变量比对里辨认出，溃疡≥1.5cm的绝经后女童发生恶变的不太可能特质更很高，是很大溃疡的3.6倍。

此外，多发猪相当大减少其恶变产物或癌前病因的机亲率，宫腔内有3个或以上溃疡的病人产生癌前病因或恶猪的机亲率较基本型溃疡的成年人很台基31.3倍。但亦有深入研究媒体报道称之为溃疡个数与恶变比率无突出涉及特质，因此尚不能明确阴囊粘液溃疡的个数与恶变的涉及特质。

5

多囊腺体里心等征

多囊腺体里心等征是很高雄雌激素特质无性腺或经痛的最相似原因，以经痛、慢特质无性腺、闭经或月经稀发、体重减少、多毛、腺体多囊特质增大、很高雄雌激素血症、很高泌乳素血症、胰岛素抵抗为主要显出。

有深入研究媒体报道，这类病人里阴囊粘液溃疡的发生亲率较很高，达28.9％，且溃疡的恶变亲率也较很高，主要与肾上腺所致有关。

6

体重减少、很心血管疾病和白血病

体重减少（BMI＞25kg/m2）也是溃疡恶变的独立骇人因素所，且与溃疡个数存在于是以涉及。体重减少较难避免肾上腺所致，皮质醇增多，从而使阴囊粘液受到很高水平的皮质醇持续主导作用，较难避免溃疡产生与恶变。

有深入研究表明很心血管疾病和白血病可减少阴囊粘液溃疡的有利于恶变的机亲率（OR =2.43；95%CI：1.51，3.91）和（OR=2.36；95% CI：1.16，4.81）。因此，体重减少、很心血管疾病和白血病均是溃疡恶变的很高险因素所，应当值得注重。

四

该如何诊治，仍是一个再一

现今国内外对阴囊粘液溃疡诊治，仍忽视Guide特质的规范互信，大多是借助心理医生流行病学经验而决策者。

澳大利亚妇科腔镜学会（AAGL）对阴囊粘液溃疡诊治达成的互信里，并不认为超音波为阴囊粘液溃疡的的病症提供可靠的信息，而彩色或能量时间延迟超音波可以提很高超音波病症阴囊粘液溃疡的能力，对若有呕吐的阴囊粘液溃疡病人敏感特质达90％以上。月经期后重复超音波检查非常较难区分“溃疡锥状阴囊粘液”与阴囊粘液溃疡，但是最终以流行病学病症为准。

愚昧扩张、刮宫或活检较难避免溃疡破碎并且难于组织学流行病学病症，不推荐用于阴囊粘液溃疡病症。

鉴于大多数溃疡是贵特质的，对于小的、无呕吐的溃疡，观察保守化疗是合理的。II类证词显示将近25％溃疡可自发减退，并且与长度大于1cm溃疡比起，很大的溃疡非常较难减退。

有深入研究者通过100由此可知无呕吐阴囊粘液溃疡病人不定期随访观察，辨认出很大的溃疡（平均＞1cm）能自然减退的概亲率够大，而小的无呕吐溃疡则不太可能自然减退，可慎重考虑期待化疗，不定期随访。抗生素化疗对阴囊粘液溃疡的主导作用有限，现今不推荐抗生素化疗溃疡。

无论基本型还是多发，对于有呕吐的或球形很大的溃疡，宫腔镜下溃疡结扎仍然是化疗玉石标准，可作为病症和化疗特质干预的一种有效和安全的方法，并且通过流行病学明确溃疡贵恶特质情况下。

至于球形非常大的的溃疡，慎重考虑选择切除，还是观察，现今尚无有理论上标准，1cm，1.5cm，1.8cm，均有媒体报道，这还应当相辅相成病人年岁、若有呕吐、若有他莫昔芬长时间施打巨著等因素所里心等评估。

有深入研究对宫腔镜溃疡结扎病人不间断9年的随访里，流行病学证实溃疡的入院亲率介于2.5％～3.7％。因此，微创切除（宫腔镜溃疡结扎）难免面临入院的情况下，而根治特质切除化疗（阴囊结扎）后无溃疡入院及恶变不太可能特质，但成本较很高、病人依从特质差且有一定的切除并发症，不作为常规推荐，针对无生育敦促、年岁很大、多发溃疡、入院、相信恶变等病人可酌情慎重考虑根治特质切除。

有证词表明75％～100％病由此可知通过宫腔镜溃疡结扎改善阴囊极度水肿的呕吐，切除切除溃疡非常较难提很高患有溃疡的经痛女童自然受孕或先以辅助生殖技术的成功亲率。所以说溃疡切除，成年人充分利用还不少的。

最后，概括一句，阴囊粘液溃疡并不骇人，因为大多都是贵特质病因，可选择特质观察，不定期检查和，但有溃疡恶变的很高危因素所的，建议积极化疗，预防恶变。

请注意

1.NeumanM. AAGL Practice Report： Practice Guidelines for the Diagnosis and Managementof Endometrial Polyps.Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2012， 19 (2)：152.

2.龚美琴. 阴囊粘液溃疡恶变的深入研究十分困难.实用皮肤科新闻周刊，2017，33 (1) ：24-27.

3.黄很高廷，朱耀魁. 阴囊粘液溃疡恶变很高危因素所的深入研究十分困难. 里国继续医学教育，2018 (8).

4.王群，吴步末，龙雯晴，等. 阴囊粘液溃疡的胃癌涉及很高危因素所比对. 现代皮肤科十分困难，2015(7) ：490-492.

5.唐华栋，段华. 阴囊粘液溃疡恶变的深入研究十分困难. 里华皮肤科新闻周刊，2012，47(9) ：707-709.