巧合的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天疗程不多，丁主任查房的时候感伤特别好，回头到一个剖宫产切口乳房病变癌变症的医护人员面前，询问过病情之后，开始提问，「董心理医生，你说是说是乳房病变癌变症分成哪几种？」

董心理医生深信都窃喜，就让刚刚看完这方面的手抄本，于是娓娓道来，开始回答丁主任的提问。

乳房病变癌变症分类

乳房病变癌变症（endometriosis），是指活性的病变细胞经济作物在乳房病变以外的位置而形成的一种疾病。它在该组织学上是一种良性疾病，但却很强病变、表层、经济作物、复发、恶变等恶性分子生物学潜能。90% 的乳房病变癌变病圹设于外阴，特别是子宫、乳房食道陷凹、宫后背半月底板等指甲最为少见，也可以消失在食道元月底、、宫颈、食道、肩部集脊柱后心脏等处，甚至在临近乳房的气管、心脏、结缔组织、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中都华妇产科刊物发表的乳房病变癌变症诊疗读物，可以分成以下类同型：

1. 脊柱同型内异症或脊柱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫同型内异症或子宫乳房病变癌变发炎（ovarian endometriosis）；

3. 锥状表层同型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他指甲的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟识的类同型，3 和 4 尤其少见，往往由于症状隐匿, 体征不典同型, 易发生误诊。有的早期虽有症状，但无特异性，诊疗尤其困难，手抄本中都有不少此类的引述。

看董心理医生回答的不错，丁主任低头认可，接着提问，「我们前遇到的乳房内异症的类同型，你能罗列一下嘛？」董心理医生思考片刻，开始回答。

锥状表层同型乳房病变癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指脊柱下消失乳房病变经济作物、增生形成和关节该组织病变，病圹表层深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常受累乳房后背半月底板，其次为食道元月底、食道乳房陷窝、输尿管、食道与乙状结肠交界处及尿道等指甲。

示意图是整形下可见的盆壁和半月底板内异圹，十分相似式呈出血点状，充血或水泡十分相似。

图片举例：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全设于脊柱后的食道元月底内异圹，很较难被再继续，仔细检验都会辨认出隐隐略带紫深蓝色腹腔。

示意图是尿道反折脊柱内异圹，整形下可以看到内异圹表层到尿道黏膜。

自为尿道镜检验辨认出尿道粘膜内异圹，表现非常微小。

图片举例：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董心理医生回答的不错，丁主任开始和大家分享一些不少见的内异症。

心脏内异症

症状消失无微小诱因下的规律性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，月底经期消失，月底经就此结束后缓解。心法中都可以看到心脏癌变圹有血缓慢流出。

图片举例：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房内异症

症状表现为半年来脐部溃疡性出血，与月底经无关，没有痛经和剖宫产简史。体格检验辨认出脐部有红色小腹腔，疗程手术后病症得出结论为内异症。

A 脐部病变癌变腹腔（红色圆圈所指）；B 手术该组织的十分相似式（黄色圆圈为色素沉着区域）图片举例：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

症状表现为溃疡性肩部包块增高，溃疡经及月底经异常，溃疡，包块大小与月底经周期没有微小间的关系。疗程辨认出为左面肩部半月底板内异症

左图 左面肩部溃疡性包块；右图 MRI 显示在左面肩部区域有低压肿块

心法中都辨认出为左面肩部半月底板内异症

骨刺内异症

症状患儿，体检自为结肠镜检验时辨认出骨刺倒置，后疗程得出结论为骨刺乳房病变癌变症。

图片举例：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

症状曾多次做过整形辅助阴式乳房手术心法和左面附件手术心法，有严重痛经简史，多年来在病患重度乳房病变癌变症。反复便血四个月底，有下腹部不适及里急后重。肠镜检验辨认出异常，随后自为疗程病患。

肠镜下留有的癌变圹

图片举例：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

脸部内异症

3 年前症状曾在当地公立医院自为剖宫产心法，心法后肿胀肿胀不错，半年后在疗程瘢痕指甲消失淡深蓝色头痛性腹腔，经期增高，经期后缩小。皮损逐渐剧增，曾在当地公立医院诊疗为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸用药、等病患，效果不佳。该组织病症活检得出结论为脸部内异症。

腹部正中都一线形瘢痕，其上可见多个淡深蓝色腹腔，大小不等，蚕豆至豆腐大，外层有脱屑。图片举例：倪箐箐等. 脸部乳房病变癌变症 1 例. 诊断脸部科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他手抄本引述还有气管黏膜，等指甲内异症。特殊指甲内异症的诊断表现有一定的共同点。如居多主诉有一定程度的局部头痛, 常为与月底经同步的规律性头痛, 经期头痛加剧, 经后难免缓解; 常伴有痛经、月底经失调、流产简史或不孕简史等。但个别症状头痛规律性不微小，或毫患儿。

董主任说是，因此, 在无能为力这类症状时，要多想一想。在仔细体检局部病变的同时, 应重视妇科外阴器官的检验, 以了解乳房附件的持续性。再者, 转用辅助检验方法, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的取向断定。

参考手抄本：

中都华医学都会妇产科学分都会乳房病变癌变症协作组，乳房病变癌变症的诊疗读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 脸部乳房病变癌变症 1 例. 诊断脸部科刊物,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋